重症肌无力中医谓之“痿证“,其特征是肌无力而无肌肉萎缩,晨轻暮重,不耐疲劳,中医辨证脾肾气虚是其关键,我们采用传统的脾益肾汤治疗该病,取得了显著疗效,使多数患者解除病痛,欢迎大家垂询、来诊。
不安腿综合征如何用药?看这篇文章就够了 原创 2016-08-02 窦房结 神经时间 在西方国家,不安腿综合征(RLS/WED)是一种常见的感觉运动疾病,发生率高达 5.5%~11.6%。主要表现为双下肢的不适感,症状在休息或静止时开始或加重,活动时减轻,并且呈现昼夜节律性,在夜间会加重。 通常认为不安腿综合征是一种需要长期治疗的慢性病。目前,一线治疗药物是多巴胺受体激动剂。普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀也是常用处方药。α2-δ 钙通道激动剂,例如加巴喷丁、加巴喷丁酯、普瑞巴林,已经逐渐成为新的选择。另外还有阿片类药物,但是由于其副作用及可能存在滥用风险,因此并不作为推荐药物。 尽管目前治疗方法已经有所改进,但是不安腿综合征患者症状仍然会反复出现或加重。Current Treatment Options in Neurology 杂志发表了一篇文章,回顾了目前治疗不安腿综合征的药物性和非药物性选择,并重点关注了难治性不安腿综合征的应对策略,一起来看下吧。 药物治疗 1. 多巴胺受体激动剂 特点:一线治疗药物,可缓解 70% 患者的症状,但长期使用会降低疗效。 常见并发症是症状加重。剂量增加会导致症状恶化,甚至比治疗前更严重。症状加重在使用左旋多巴或者短效多巴胺受体激动剂的患者中更为常见,但是所有的多巴胺受体激动剂都会引起不同程度的症状加重。通常使用最低有效剂量来避免并发症。若不成功,则换用其它类型多巴胺受体激动剂。 失眠及冲动控制障碍(ICD)也是常见副作用。冲动控制障碍包括非理性赌博、性欲增强、强迫性购物等。 常用类型: (1)普拉克索(Pramipexole) 特点:最常用口服药物;2 h 达最高浓度,半衰期 8~12 h。 (2)罗匹尼罗(Ropinirole) 特点:比普拉克索起效更快,1 h 可达最高浓度,半衰期 6 h。 选择:普拉克索及罗匹尼罗均有疗效,根据药物耐受性决定。 (3)罗替戈汀(Rotigotine) 特点:可全天提供稳定的血药浓度,尤其对白天发病或其余口服药物治疗失败的患者有效。 以上三种药物在使用 6 个月以内确定有效(A 级证据)。 (4)左旋多巴(Levodopa) 特点:当症状加剧时用于急救,副作用较常见(60%~80% 患者出现症状加重)。 使用左旋多巴在 1~5 年内有效(A 级证据)。 (5)阿扑吗啡(apomorphine) 特点:D1/D2 受体激动剂,在部分患者中起效。1 mg QN 皮下注射控制夜间症状。 (6)培高利特(pergolide)、卡麦角林(pergolide) 特点:副作用明显,包括心脏瓣膜纤维化增厚和肺纤维化。除非明确利大于弊方可使用。 2. α2-δ 钙通道激动剂 特点:在许多国家,虽然用于治疗不安腿综合征,但并没有得到临床试验的认可。这些药物的优势在于不会导致症状加重或者冲动调节障碍。 若单用低剂量多巴胺受体激动剂或 α2-δ 钙通道激动剂时,患者症状无法控制,则可联合用药。α2-δ 钙通道激动剂的可能副作用包括头晕、用药初期步态不稳及长期用药体重增长。 常用种类有加巴喷丁(gabapentin)、加巴喷丁酯(gabapentin enacarbil)、普瑞巴林(pregabalin)。普瑞巴林被确定在 1 年内对治疗不安腿综合征有效(A 级证据)。加巴喷丁酯则在 1~5 年内有效(B 级证据)。 3. 阿片类药物 特点:适用于伴有疼痛症状的患者,但由于存在滥用的风险,不作为首选药物。逐渐减少或停用长期使用的阿片类药物可能会加重症状,此时,可短期使用多巴胺受体激动剂治疗。 长期使用阿片类药物的副反应包括过度镇静、呼吸抑制、便秘、内分泌失调、心血管功能变化以及药物耐受和依赖。 常用种类:羟考酮(oxycodone)、丙氧酚(propoxyphene)、曲马多(tramadol)、可待因(codeine)。 当多巴胺受体激动剂失效时,可以使用羟考酮-纳洛酮缓释片缓解症状。在美国,低剂量的美沙酮被用于长期治疗,但可能引起睾酮减少,导致性欲降低、抑郁或夜间盗汗。 与其它药物相比,使用曲马多、美沙酮或吗啡来治疗不安腿综合征的证据并不充分,但在难治性不安腿综合征患者中,长期使用美沙酮这样高效能的阿片类药物被认为是有效的(C 级证据)。 4. 其它 (1)铁剂 特点:研究表明补铁可以改善铁蛋白含量正常或者低下患者的症状。由于口服铁剂吸收较差,静注铁离子成为可能的治疗方式。但在长期治疗中,静脉铁剂仍被认为证据不足,在血清铁蛋白含量低于 75 μg/mL 时,首先推荐使用口服铁剂。 (2)镇静剂 特点:苯二氮卓类药物作用于 GABA 受体,研究表明可减少患者夜间觉醒次数,改善睡眠。通常睡前口服,用于难治性不安腿综合征的辅助治疗。 (3)抗癫痫药 特点:疗效有限,只在少数研究中报导。 常用类型:拉莫三嗪(lamotrigine)、卡马西平(carbamazepine)、左乙拉西坦(levetiracetam)、丙戊酸(valproate)。 非药物治疗 主要包括:锻炼(有氧运动)、经颅重复磁刺激(TMS)、经颅直流电刺激、经皮脊髓直流电刺激。定期运动可减少多巴胺受体激动剂用量。 经颅重复磁刺激可以调节皮层兴奋性,经颅直流电刺激能够刺激感觉运动区,经皮脊髓直流电刺激则可以调节脊髓活动。这些新式的治疗方式尽管有部分证据支持,但仍然需要更多的多中心研究证实其治疗难治性不安腿综合征的有效性。 虽然有以上多种选择,但是目前没有指南明确指出哪一种是最佳方案。需要进行严格设计的随机试验来明确治疗效果,相信在不久的将来可以提供更为确切有效的治疗方式。
你应该知道的打破「惯性思维」:食欲减退背后隐藏的神经系统病变 原创 2016-08-01 江河 神经时间 一提到神经系统疾病,尤其是中枢神经系统疾病,人们脑中第一个反应就是:神志不清、肢体活动不灵、尿便失禁等典型表现。 其实有的时候,患者的症状并不是那么典型,有时候「惯性思维」很容易让人掉以轻心、思路受限,导致诊断延迟。 笔者就结合自己的经验,和大家一起分享下面这个病例。 患者男性,21 岁,某大学在读的外地大学生,因为「食欲减退」4 天余就诊。 患者 2 天余前开始出现「食欲减退」,自觉乏力,没有恶心呕吐,无腹泻,无抽搐,无神志不清,自觉上腹部略有不适,无明显腹痛,每天在宿舍休息,由室友在食堂打饭,从普通饭菜,逐步发展到只愿意吃稀粥、咸菜、菜汤等食物。于学校附近小诊所就诊,给予保护胃黏膜、抗炎补液治疗后,症状无改善,就诊于我院。 接诊医生查体:青年男性,神志清楚,精神萎靡,平车推入,问答正确,反应略迟钝。血压 110/65 mmHg,体温 37.4℃,双瞳孔直径 3.0 mm,光反射存在。双肺听诊呼吸音粗;心率 90 次/分,律齐;腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肠鸣音 3 次/分。 接诊医生考虑胃炎不除外,胰腺炎、胆囊炎待排除。 化验血常规、生化,完善上腹部 CT,继续暂时给予抗炎、保护胃黏膜、补液支持治疗。结果回报:血常规、肝功能、肾功能、淀粉酶、血糖大致正常;电解质方面,血钠只有 122 mmol/L,血钾和血氯正常,腹部 CT 未见明显异常,建议胃镜检查。 经过上述处置后(包括补充血钠),病情无明显改善,仍觉周身乏力、不愿进食,进食少量稀粥后,即自觉恶心,欲呕吐,痛苦不堪,因为是周末,暂给予补液对症治疗,联系周一胃镜检查。 根据患者临床表现、查体及化验检查结果,目前除了胃部疾病以外,已经基本排除其他消化系统常见疾病。即使做胃镜,考虑患者年龄,肿瘤几率应该不大。难道是胃炎、溃疡等情况?但是患者并无明确的腹部疼痛、反酸、进食后呕吐等不适,即使诊断胃炎或溃疡,治疗策略与目前的也差不多,但是未见患者症状有明显缓解。 于是,周日夜班医生接诊后,再次仔细询问病史,并认真查体,终于发现了新的蛛丝马迹。 患者神志清楚,精神萎靡,问答也正确,但是,总感觉有些反应迟钝,并且可能存在一定程度的「智力障碍」。 虽然问姓名、年龄等回答很正确,但是,问到其他情况,如发病时间、上一顿饭吃的是什么等等,就要仔细回忆才能回答,而且有时候回答的并不正确。 医生让患者进行常用的 100-7 测试,结果计算时间明显延长,将近 4 分钟才完成,患者是一个正在就读的大学生,文化素质应该没有问题,目前也没有高热、没有休克,如此结果,只能说明,他可能存在中枢神经系统问题。 于是,再次进行神经系统查体,结果发现,颅神经检查正常,四肢肌力对称,肌张力正常,病理发射未引出,似乎没有什么问题。但是,做脑膜刺激征检查的时候,觉得颈部稍微有些发硬,但是克氏征和布氏征均阴性。于是又完善了头部 CT 检查,未见明显异常。 头颅 CT 检查结果阴性不等于中枢神经系统不存在病变,头颅 CT 检查阴性的原因,一来可能是蛛网膜下腔出血,少量的出血 CT 上并不显影,需要做腰穿确诊;另外一个就是中枢神经系统感染,可以脑膜刺激征为首发表现,也是靠腰穿确诊,所以,现在无论哪种情况,当务之急,是尽快做腰穿检查。 腰穿检查结果示:没有出血,颅内压略升高,细胞数 400,淋巴细胞比例 86%,蛋白质增加,糖下降,高度怀疑结核性脑膜炎。进一步查腺苷脱氨酸酶(ADA)阳性,结核诊断基本明确。 行肺部 CT 检查,见双肺上叶少量米粒样改变,考虑肺结核不除外。此时,结核性脑膜炎的诊断基本明确,遂转入结核科病房,口服抗结核治疗及腰穿注射抗结核药物治疗后,病情逐步好转。 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,可以继发于肺结核或者其他部位结核,多数起病相对缓慢,可以表现为全身乏力,低热,精神萎靡,食欲减退等。小儿及年轻病人的起病可能比较隐匿,无特征性表现。查体上,脑膜刺激征在很多病例的早期即可出现,而颅高压表现并不一定早期出现。 通过该病例,我们学到的经验教训是: 患者虽然以消化系统症状为首发,无明显中枢神经系统表现,但是,查体上,患者的反应迟钝、智力下降,显然用脱水、进食差难以解释。 况且,患者的电解质水平只是稍微有所改变,渗透压计算也基本正常,无论如何,作为一个正在接受高等教育的年轻人,出现智力减退,是绝对不应该的,一定提示患者的中枢神经系统存在问题。 这和各种原因引起的脱水,甚至休克时,所出现的精神萎靡,是不同的概念和表现,查体必须要明确区分。 而一旦出现怀疑中枢神经系统病变的情况,那么,必须要进行神经系统专科查体,如脑膜刺激征、颅神经检查、肌力、肌张力、生理反射、病理反射等检查也需要认真完善,从而深挖根源,找出疾病的真正原因所在。 每日一测 女性,35 岁,头痛,伴有共济失调症状。行颅脑 MRI 检查结果如下: 图 轴位 T2WI 图像显示右侧小脑半球肿胀,其内可见大片状等高信号交替异常信号,沿脑叶走形的条纹状分层结构,如同老虎的斑纹结构,称虎纹征。
两个“药”当茶喝当饭吃 让你祛除体内湿气 体内湿气堪称万病之源,祛除体内的湿气,只需两个“药”。这两个药能当茶喝,能当饭吃,它们一是薏米,一是红豆。 体内湿气堪称万病之源,祛除体内的湿气,方法非常简单,只需两个“药”。这两个药能当茶喝,能当饭吃,而且能解决大问题,它们一是薏米,一是红豆。 这两种东西,不需按什么比例,每次一样抓一把,洗干净后放在锅里加水熬,熬好后就是祛湿健脾的佳品--薏米红豆粥了。 薏米红豆粥有个好处,就是怎么熬都不会发黏发稠,底下总是熬烂了的红豆和薏米,上面是淡红色的汤,而薏米和红豆的有效成分大半都在汤里。熬粥的时候,水放得多一些,这些汤就够我们喝半天了,正好可以当茶喝。 至于功效,那真是非同小可。薏米,在中药里称“薏苡仁”,《神农本草经》将其列为上品,它可以治湿痹,利肠胃、消水肿、健脾益胃,久服轻身益 气。红豆,在中药里称作为“赤小豆”,也有明显的利水、消肿、健脾胃之功效,因为它是红色的,红色入心,因此它还能补心。现代人精神压力大,心气虚,饮食不节,运动量少,脾虚湿盛。既要祛湿,又要补心,还要健脾胃,非薏米和红豆莫属。将其熬成粥,意在使其有效成分充分为人体吸收,同时不给脾胃造成任何负 担。 关于薏米和红豆的“消肿”作用,也很有意思。我们千万不要以为肿就是水肿。试看今人,十个里面起码有五六 个身体发福,这也是肿,叫做体态臃肿。在中医看来,肥胖也好,水肿也好,都意味着体内有湿。水液不能随气血流动,滞留在人体细胞之间,使人体迅速膨胀起 来。水肿如此,肥胖也是如此,只不过是程度有深有浅而已。祛湿性极强的药物或食物能祛除这些滞留在人体的水液,也就能消肿。所以,治疗水肿必用红豆,而实 践证明,薏米红豆粥具有良好的减肥功效,既能减肥,又不伤身体,尤其是对中老年肥胖者,效果尤其好。 湿邪是造成现代各种慢性、顽固性疾病的根本,而薏米红豆汤是治湿邪最好的药。可用薏米和红豆熬粥,作为晚餐的主食。 有人在熬薏米红豆粥的时候,加了一把大米,结果粥就熬稠了。事实上,千万不能加大米进去,因为大米长在水里,含有湿气,湿性黏稠,所以大米一熬 就稠了。红豆和薏米都是祛湿的,本身不含湿,所以它们怎么熬都不稠,汤很清。中医恰恰是利用了它这种清的性质,来把人体的湿给除掉,一旦加进去大米,就等于加进去了湿气,所以整个粥就稠了。虽然味道可能更好了,但对于养生来说并非好事,就因为那一把大米,所有的红豆、薏米就都白费了,功效全无。 除了薏米红豆粥,大家还可以多了解各种食物的性、味,举一反三,自己进行加减,组成更多适合自己体质的饮食处方来。这样,食物才能真正成为养生的佳品。 神色晦暗、精神不足,甚至心悸、贪睡、心中空虚:薏米红豆加桂圆。烦躁失眠,或者脸上起红疹、痘痘:薏米红豆加百合、莲子。胃中寒痛、食欲不 佳、怕冷:薏米红豆加生姜。肾虚:薏米红豆加黑豆。脚气:薏米红豆加黄豆。咳嗽:意米红豆加梨。食欲不振、身体羸弱:薏米红豆加山药。泄泻、腹痛、糖尿 病:薏米红豆加南瓜。体虚、早泄、遗精、夜尿过多:薏米红豆加芡实。孕妇:减薏米,加少量黄厢、党参。产妇:减薏米,加大枣、小米、红枣。
感冒是四季常见的外感病,尤以冬春两季多见。许多家庭都备有治疗感冒的中成药,有的人患感冒后吃了不少药,但病症并没减轻。关键在于没有辨证用药。 中医认为感冒一般可分为风寒感冒与风热感冒两大类。这两种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大。 风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见:恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂为《葱豉汤》、《荆防败毒散》。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等等。服药后可喝些热粥或热汤,微微出汗,以助药力驱散风寒。患风寒感冒也可服用验方:葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片,水煎服,日一次;或生姜30克、红糖30克,煎汤分三次服用。 风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为《银翘散》、《桑菊饮》。服成药可选用银翘解毒丸(片)、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显,可以配服双黄连口服液(冲剂)、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡,可以喝萝卜汤或梨汤。患风热感冒也可以服用验方:薄荷3克、芦根30克、板兰根15克、生甘草6天,每日一剂;或竹叶10克、薄荷3克、杏仁9克、连翘9克,每日一剂。 如何区分风热感冒和风寒感冒 最近经常听到朋友说感冒啦,在喝板蓝根,在喝抗病毒口服液,喝金银花,在喝凉茶等。我一般都会劝告朋友,你没正确区分风寒感冒和风热感冒。 为什么这么说呢,最近时间广东天气降温,这时候受凉感冒,十之八九是风寒感冒。就是吹风受凉了呗。通常在休息不好,身体虚弱,以及穿衣不足,大汗吹风的情况下容易发生。 中医将常见的感冒分风寒感冒和风热感冒。其实很多朋友都分不清什么是风寒感冒,什么是风热感冒。 风寒感冒,其起因通常是劳累,没休息好,再加上吹风或受凉。风寒感冒通常秋冬发生比较多。风寒感冒属于太阳经症,太阳开机受阻。其特征症状为: * 后脑强痛,就是后脑袋疼,连带脖子转动不灵活。 * 怕寒怕风,通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点 * 鼻涕是清涕,白色或稍微带点黄。如果鼻塞不流涕,喝点热开水,开始流清涕,这也属于风寒感冒 治感冒秘方 (附流行性感冒) 1.1 特效感冒宁 来源:宋健民,《名医治验良方》 组成:苏叶、薄荷、藿香、防风、荆芥各10克,金银花12克,苍术、黄芪各10克,甘草3克。 用法:每日1剂,水煎两次,日服3次。第1次用清水约200毫升,浸药半小时,煎取100毫升左右。第2次用清水120毫升,煎取80毫升左右,去渣。两次药汁混合后,分3次,早、中、晚温服。一般3剂、重症6剂即可。若遇集体感冒者,可按此比例同煎,分给每个病人服用即可。小儿用量酌减。 功用:解邪固表。 方解:本方是法取“九味羌活汤”的方义而组成。九味羌活汤是按六经而用药,本方是依六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)外邪而立方。感冒虽系小病,治不如法,外邪郁而不散,常常反复发作,遗留后患,亦即古称:“伤风不醒便作劳也。”风为外邪之首,故先用防风、荆芥以祛风;再用苏叶以散风寒;薄荷以解风热;藿香以化湿邪;金银花以清暑火;甘草润燥而和诸药;黄芪以益气固表,使邪去而不复发也。 主治:感冒时邪,鼻流清涕,咽痛,痰嗽或伴见恶心,大便稀,或有发热恶寒,舌苔白薄或微黄腻,脉多浮缓。适用于普通型、肠胃型感冒,流行性感冒,习惯性感冒,并有预防作用。 加减:咽喉痛者,加桔梗10克,僵蚕6克;咳嗽痰多稠者,加浙贝母10克,清稀者加半夏6克(制),陈皮9克;头痛者,加白芷9克,川芎9克;夏季感冒,恶寒无汗加香薷6克;口渴汗出,小便短赤者,加滑石15克,石膏20克,荷叶10克。 疗效:临床屡用,疗效满意。一般3剂即愈,重症可继服3剂。尤以肠胃型感冒者疗效尤佳。 附记:本方是取九味羌活汤之意,采用海藏神术散及玉屏风散等方加味而组成。通过临床反复验证,疗效满意。 1.2 辛温解表汤 来源:王季儒,《肘后积余集》 组成:荆芥、防风、苏叶各5克,清半夏、广皮各9克,忍冬藤、连翘各12克。 用法:每日1剂,水煎服,日服2次。 功用:辛温解表。 方解:风寒外束,治从外解,故方中以荆芥、防风、苏叶辛温解表;以清半夏、广皮化痰止嗽。风寒外袭,热必内郁,故加忍冬藤、连翘清热解毒。诸药合用,故奏辛温解表之功。服药后多饮热水,或吃热面汤一碗,趁热服之,促其发汗,可一汗而解,故奏效颇捷。 主治:风寒感冒。证见恶寒发热、无汗、头痛、四肢酸痛、鼻塞声重、鼻流清涕、喉痒、咳嗽、痰多清稀、脉浮紧、舌苔薄白。 加减:如咳嗽重加炙前胡、炙白前各9克,甘草3克;恶寒重加桂枝5克;周身痛楚加羌活、独活各5克;头痛加川芎5克,蔓荆子3克。 疗效:屡用屡验,疗效颇佳。 附记:笔者体会,若病初起,宜重用荆芥、防风、苏叶,一般各9克;忍冬藤、连翘少用或去之。或再加葱白、淡豆豉适量促其汗解。本方去忍冬藤、连翘加葱白、淡豆豉,用治伤风感冒。验之临床,效果尤佳。 1.3 羌蒡蒲薄汤 来源:《中医方剂临床手册》 组成:羌活、牛蒡子各9克,蒲公英30克,薄荷6克。 用法:每日1剂,水煎服,日服2次。 功用:祛风解表,清热解毒。 方解:风热挟疠疫之邪外袭肌表,为病最烈。治宜辛凉解毒。故方中以羌活祛风解毒,除湿止痛;牛蒡子疏风透邪,利咽消肿;蒲公英清热消炎,解毒散结;薄荷辛凉解表,疏散风热,药仅四味,其效不凡,用治外感发热,最为合拍。 主治:外感发热。适用于流行性感冒,上呼吸道感染,急性扁桃腺炎,腮腺炎等。 加减:咳嗽加杏仁、桔梗、前胡各9克;咽痛加板蓝根30克,玄参9克,马勃6克;胸闷、纳呆、舌苔腻加厚朴、半夏、枳壳各9克。 疗效:治验甚多,疗效显著。 附记:本方为上海曙光医院经验方。凡上感热毒偏重所引起的上述各病证,用之皆验。 1.4 清解表热方 来源:印会河,《中医内科新论》 组成:桑白皮、桑叶、菊花各9克,黄芩12克,山豆根、鱼腥草、生石膏(先煎)各30克,枇杷叶9克,芦根30克。 用法:每日1剂,水煎服,日服2次。 功用:清解表热。 方解:本方实质上是桑菊饮、银翘散的合方。温热之邪在表,亦须从皮毛开散。方中桑叶、菊花既有开散皮毛、及微发汗的作用,且性属凉润,力能散热,故宜用于清散表热;桑白皮、黄芩能清泄肺与上焦之热;山豆根、鱼腥草同为清热解毒之品,用以治上呼吸道感染,其作用似较金银花,连翘为优;生石膏本为解肌清热之药,但表热较甚时使用之,亦奏良效,因石膏能清肺热,而肺与皮毛相合;芦根,枇杷叶宣肺润肺,以兼顾肺与皮毛之间的关系。诸药配伍,恰中病机,故用之临床,每收良效。 主治:风热感冒。证见发热重,恶寒轻、头胀痛、口渴、鼻塞流涕、咳嗽、嗓子痛、舌边尖红、苔白或微黄、脉浮数。 加减:咽痛加桔梗、牛蒡子各9克,咳嗽甚者加杏仁9克;无汗恶寒甚者加荆芥9克,薄荷3克(后下);身痛明显者加羌活、苏叶各9克。 疗效:屡用屡验,收效甚捷。 附记:印氏云:此方经多年使用,已列为“抓主症”之常用方剂。凡感冒发热以及上呼吸道感染明显者,即可用之。一般收效甚捷。笔者临床亦多使用,验之临床,效果确实。 1.5 三阳清解汤 来源:夏睿明,《医方新解》 组成:葛根、金银花、连翘各24克,石膏30克、柴胡24克,黄芩12克,大青叶、蒲公英各30克,甘草9克。 用法:每日1剂,水煎服,日服2次。 功用:辛凉透表,生津止渴,清热解毒,利咽散结。 方解:邪入三阳,其证必重,治从三阳分头并击。故方中以葛根、金银花、连翘凉散太阳表热;石青清解阳明湿热;柴胡、黄芩和解少阳邪热;大青叶,蒲公英清热解毒;甘草调和养胃,诸药配伍为方,其功甚著。 主治:三阳热盛。或温病热入气分,大头瘟毒等证。证见高热持续不退,头昏胀痛,口渴心烦,咽喉疼痛,或微恶风寒,有汗或无汗,项背强痛,或两颊肿痛,舌质红,苔浅黄而燥,脉浮洪数而有力等。临床常用于流行性感冒,急性扁桃体炎,腮腺炎,猩红热以及其他感染性疾病,证属“三阳”热盛者。 加减:若表证较重者可加荆芥、薄荷各9克,若见便秘、谵语,舌苔黄厚而燥者,可加生大黄6克,玄明粉12克(冲服);若见吐血,衄血、发斑者可去柴胡,加生地15克,白茅根30克,丹皮12克,若咽喉肿痛甚者,可加土牛膝根24克。 疗效:临床用治急性感染性疾病均有较好疗效。 附记:凡证属三阳热盛、表里俱热之证,用之奏效颇捷。 1.6 退热汤 来源:许寿仁,《江西中医药》(5)1984年 组成:秦艽、青蒿、桑叶、菊花、薄荷、钩藤、芦根、生薏苡仁、郁金、大贝母、白通草、大豆卷(剂量可随证酌用)。 用法:每日1剂,水煎服,日服2次。 功用:疏风解表,宣透风热,清热解暑,渗利湿热。 方解:本方系从《温病条辨》治疗外感风热的桑菊饮化裁而成。方用桑叶、菊花、薄荷、钩藤疏风解表,宣透风热;秦艽、青蒿、大豆卷(如缺可用扁豆衣代之)清热解暑,散风除湿;浙贝母、郁金清热止咳,化痰开郁;芦根清热生津止渴;薏苡仁健脾渗湿,诸药配伍为用,共奏上述之功。实为春、夏外感发热之良剂。 主治:外感风热、暑湿、伏暑、湿温(包括肠伤寒)等证。 加减:临床运用,宜随证加减,如一般湿重加藿香、蔻仁;恶心,呕吐加藿香梗、姜竹茹;咳嗽加枇杷叶;口渴加天花粉;大便秘结加大黄;素体虚弱,以及发热1周以上者加党参;久热有汗去薄荷,加党参。 疗效:屡用屡验,疗效显著。 附记:本方为已故南昌著名老中医许寿仁治疗外感发热的经验方。运用于上述诸证,再随证加减,疗效颇佳。又许秀平运用本方10余年,用治上述诸证,疗效显著。笔者验证信然。 1.7 石知柴葛汤 来源:初航,《辽宁中医杂志》(3)1984年 组成:石膏100克,知母25克,葛根15克,柴胡15克。 用法:每日2剂,每剂煎两次,每次煎取100毫升,共混合400毫升,每6小时服80~100毫升,儿童约减。 功用:表里两解,解表退热。 方解:凡表邪未尽,邪气入里,郁阻遏于气分,卫气俱热,故方用石膏,其性辛甘大寒,辛能解肌热,寒能清里热,为方中之主药;以知母清热滋阴,与石膏伍用,有协同之效;葛根和柴胡能解表退热,而石膏虽有强而快的解热作用,但不持久;知母除有广谱抗菌作用外,且有明显而持久的解热作用,二者伍用,其退热效果强而持久,善清气分之热。药虽四味,但退热之功效显著。 主治:上呼吸道感染,腮腺炎,传染性单核细胞增多症等病毒感染性发热。 疗效:治疗病毒感染性发热69例,其中上呼吸道感染66例,腮腺炎2例,传染性单核细胞增多症1例。经用药1~2天,结果治愈52例,显效8例,无效9例。总有效率为87%,痊愈率为75.4%。 1.8 三花清解汤 来源:张梦农,《临症会要》 组成:忍冬藤、忍冬花、连翘各15克,杏仁、淡豆豉、栀子、玉竹、桔梗、前胡、菊花各10克,鲜桑枝30克,薄荷5克,六一散15克(包煎) 用法:每日1剂,水煎,分3次服。重病可于一昼夜服2剂,亦可连续服至病退为止。 功用:清热解毒,疏风宣湿,辛凉解表,扶正祛邪。 方解:流感偏热者,以手足太阳、阳明、太阴诸经为多见,故用忍冬花、藤、连翘以清热、通络、败毒;玉竹、鲜桑枝、杏仁以治腰椎、骶骨,前额头痛;栀子、淡豆豉以解烦躁而泻三焦伏火,并散胸中郁热;桔梗、前胡以利肺气而平咳嗽;菊花、薄荷以清热熄风而散火邪;更佐六一散甘淡清热兼有利湿之功,综合为剂,以治温热型之流感最宜。 主治:流行性感冒(温热型),证见恶寒发热,自汗,头痛以前额及眉棱骨痛为剧,腰背骶骨,及四肢皆痛,面赤、舌红、苔色灰白而干、口渴烦躁、咳嗽痰少,或带血丝,但脉反迟或缓。 加减:本病一般以湿热型为多见,且容易并发其他变证,故临证用药宜随证加减: (1)咳引胸痛,呼吸迫促,带铁锈色痰,是病毒侵犯肺部,络脉受伤。宜本方加紫菀15克,润肺下气,鲜苇根120克甘寒滋阴。 (2)呕吐腹痛,肠鸣泄泻,是病毒侵犯胃肠,运化失常。宜本方加黄芩10克,炒黄连5克,苦寒泻火坚阴厚肠止泻;大豆卷15克,陈皮10克,清胃散结理气。去栀子,杏仁以防泻降太过。 (3)神昏谵语,角弓反张,是邪毒侵犯心包,肝风内动,宜本方去薄荷、桔梗、前胡等气分之药,加莲子心15克,白芍15克,钩藤10克,以清心、平肝、熄风;另加牛黄清心丸,每次服1粒,每日3次,或局方至宝丹,或安宫牛黄丸,每次服半粒,每日服3次,芳香通络,清神醒脑。可续服数日,以神清病退为止。 (4)肢体关节肿胀作痛,是病毒侵犯肢体,阻滞经络。宜本方加海桐皮15克,苡仁30克,五加皮15克,以祛风、利湿、逐瘀、止痛。去桔梗、前胡二味上焦气分之药。 (5)常有一过性之麻疹状或如猩红热状之皮疹,虽非真正斑疹,也有烦躁不安,是病毒侵犯营分。宜本方加丹皮10克,生地15克,玄参15克,以清营分之热。去玉竹、薄荷、前胡气分之药。 疗效:使用多年,治验甚多,并随证加减用药,疗效颇佳。 附记:本方名为编者拟加。本证型脉反迟缓而浮数,是因病毒初犯人体,若延之数日,其脉必转数实,凡疫病初期多见此脉,不可不知。特附此说明,以免辨证失误。 本方对温热型流感,用之效果颇捷,经笔者一再验证,其效颇佳,果如斯言! 1.9 感冒立愈汤 来源:陈有恒,《中国中医药报》1990年 组成:桂枝、白芍各10克,厚朴5克,杏仁10克,莱菔子7.5克,白前10克,炙麻黄5克,蜈蚣2条,全蝎7个,生姜3片,大枣3枚。 用法:取上药加水300毫升,武火煎至150毫升,日分2次口服。每日1剂。 功用:宣肺豁痰,调和营卫,镇痉熄风。 方解:陈云:“北地高寒,冬气常在,寒风冷气四时皆有,令人毛窍常闭,肺气不宣,故外感初起,法宜辛温,务使肺气宣降,玄府开张,俾表里相通,邪有出路,能从外解,不致内闭;即使是温热之邪所伤,亦宜于辛凉药物中加入辛温之品,以利疏解,唯需注意中病即止,不可太过。”方中桂枝、厚朴、杏仁、麻黄、白前宣肺解表;莱菔子、蜈蚣、全蝎豁痰降逆;桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫,功专力宏,故见效甚捷。 外欲脱者,因其尚未致脱,参附龙牡不可骤用:何以防其致脱?唯有调和营卫,使营卫畅行则阴阳互根,无变脱之虑。方中之蜈蚣、全蝎最善追风祛痰,镇静解痉,凡风痰闭肺而致咳喘憋闷,见咳声不畅甚至痉咳者,用之皆宜。且虫药乃血肉有情之品,善升降而性灵。用补则峻而不腻,纳气固肺功可立见,填精塞隙,间不容发。凡先天不足,虚损痨怯及喘咳久嗽等证非此无功;用则迅而不猛,追风搜邪深可致骨,逐瘀破结无坚不摧,凡陈年痼疾,血凝痰结及行窜风证非此莫逮。其味大都甘淡咸平,虽非大苦大辛可疗大寒大热,且能升能降,能出能入,隧道皮窍无所不到,故表里皆可,内外咸宜。虽有的具有毒性,但亦不剧,正可以毒攻毒,故可收一剂轻、二剂已之功。 主治:风寒感冒引起的高热,喘咳,抽搐。 加减:凡外感缠绵难愈,或表虚不固,屡犯外感而症状前后相似,必有深藏隐匿之邪,宜于方中加入山甲、皂刺、蜂房、黄芪。黄芪一味,古人谓之“补虚,主小儿百病”。黄芪托邪外出,山甲,蜂房,皂刺则能搜剔无余,然后议补,方能百发百中。若不搜尽伏邪,病家必不受补。 小儿喘咳病恒多缠绵难愈,能知此法,可令速效。 疗效:屡用屡验,见效甚捷。多一剂轻,二剂已。 附记:陈氏认为五脏之中肺脏最娇……其他脏腑功能失调莫不累肺,六淫邪气所犯无不先伤于肺,儿科论治,首重调肺。肺虚易感,治必搜剔伏邪;外感初起,辛温宣散,力避寒凉抑遏:清金补肺、虫药性灵,表里咸宜。陈氏之论,诚为高见。验之临床,凡外感缠绵难愈之疾,或易感之人,在主治方中佐入一、二味虫类之品,奏效尤捷。 1.10 柴胡消食汤 来源:龚志贤,《龚志贤临床经验集》 组成:羌活、白芷、广木香各10克,山楂炭12克,瓜蒌仁10克,柴胡、黄芩、法半夏、苍术、茯苓各12克,炒枳实10克,生姜12克。 用法:每日1剂,水煎服,日服2次。 功用:消化胃脘积食,清解胸中结水,外解寒湿。 方解:外感寒湿,内伤饮食,治宜表散内消。方中以小柴胡汤加除湿解表之羌活、白芷、苍术以增强表散寒湿之功,加楂炭,广木香、炒枳实、茯苓、瓜蒌仁、理气导滞,消食健脾和中以增强消导食积之功。此为表散内消同治之剂。诸药伍用,疗效颇佳。 主治:积食感冒,证见往来寒热,头昏痛,或周身骨节酸痛,四肢软弱无力,或恶寒不发热,或发热汗出不恶寒,或鼻干燥,或流清涕,胃脘滞痛,不思食,嗳气,按之上腹作痛或胀硬,口苦咽干,或渴,或肠鸣,或呕,或欲吐,或咳,或心悸,矢气,大便二三日解1次,或溏或秘,小便量少色黄,体温偏高,舌苔白腻或淡黄,脉象右寸关尺浮数,或左寸关尺浮数,或左右关弦紧。 加减:积食重者去白芷,加炒草果仁10克,结水多者去楂炭、白芷,加重瓜蒌仁为12克;寒湿重者加重白芷、羌活各为12克;风寒重者去白芷,加荆芥穗12克;便溏者去瓜蒌仁。 疗效:临床运用多年,治验甚多,疗效显著。一般1~3剂即见显效或痊愈。 1.11 十神汤 来源:张振榆,《中国中医秘方大全》 组成:葛根、赤芍、香附各10克,升麻、陈皮、川芎、白芷各6克,紫苏7克,麻黄、甘草各3克。 用法:每日1剂,水煎服,日服2次。 功用:宣肺解表,祛风止痛,利咽止咳。 方解:本方性略偏温,以麻黄、紫苏发汗解表;升麻、葛根宣肺止咳,退热生津;陈皮、香附理气宽中;川芎、白芷祛风止痛;赤芍、甘草清热解毒。此外,麻黄油有抑制流感病毒作用,赤芍有良好的镇静镇痛作用;且抗菌谱亦较广泛,因而对上呼吸道的感染能取得较为肯定的疗效。 主治:上呼吸道感染(感冒偏于风寒型)。 加减:春季加荆芥,夏季加藿香,秋季加黄芩,冬季加金银花。 疗效:治疗618例,全部治愈。其中服药1剂治愈159例(占25.7%);服2剂治愈427例(占69%);服4剂治愈32例(占5.3%)。 附记:本方辨证加减按季节用药经验,值得借鉴。 1.12 增免抗感方 来源:孟仲法,《中国中医药报》1990年 组成:太子参、黄芪、水仙草、地锦草各10~15克,黄芩4.5~6克,仙灵脾6克,五味子4.5~6克,黄精6克,生地9克,麦冬6克,白术9克,甘草4.5克。 用法:每日1剂,水煎服。可连续服6~8周。 功用:益气升阳,健脾补肾,清热祛邪,提高小儿抗病免疫能力。 方解:本方以太子参、黄芪、水仙草、地锦草、黄芩为扶正祛邪主药。太子参、黄芪能益气升阳,健脾固表,有利肺卫之巩固、纳化之健运。水仙草、地锦草能提高网状内皮细胞吞噬能力,清热之中兼具扶正,地锦草有较为广谱的抑菌作用;黄芩能清上焦肺热,在着重控制呼吸道感染为主的基础上又能兼及其他感染,以达到祛邪务尽之旨。久病脾虚小儿,常有脾虚及肾气失旺、气血不足之症,故加仙灵脾、五味子、黄精三味以补肾固精,扶阳育阴而旺肾气,并以生地、麦冬生津养胃,并以白术、甘草健脾调胃,协同太子参、黄芩旺盛脾气,以达到本方在增免(免疫)抗感(感染)中,脾肾兼顾,虚实兼及,扶正祛邪的目的。 主治:小儿因反复感染(主要为呼吸道感染)病程较久而引起的脾虚证。见消瘦乏力、纳食不佳、多汗虚羸、发热易咳、便溏或干结,扁桃体及颈部淋巴结肿大,面色萎黄,久则气血亏虚,生长发育落后,体重不增等。 加减:病儿急性感染发热症状明显时,可去太子参、黄芪、五味子等药,加生石膏20克,知母、柴胡各9克。伴有咳喘或久咳无痰、肺阴不足证者,可加款冬花9克,缘梅花、天竹子、杏仁各6克,去黄芪,仙灵脾,五味子。如有脾气急躁,多动不安,睡眠欠佳者,属心脾两虚,可加酸枣仁,远志各6克,夜交藤9克,去黄芪,仙灵脾。有口渴多饮,舌红唇干、厌食明显者属胃阴不足,可加重生地、麦冬用量,去黄芪,五味子,仙灵脾,加用石斛9克,乌梅,玄参各6克。有脾阳虚、肠滑便溏时去黄精、麦冬、生地,可加用白扁豆15克,芡实10克,炮姜3克,脾约肠燥时,大便秘结干燥,可加用郁李仁3~6克,重用生地,去五味子。 疗效:经一千余例验证,有效率为96%。 附记:本方为孟仲法氏治疗小儿感染后脾虚综合征之主方。对治疗因感染引起的“脾虚证”有明显疗效。 临证运用时,方中剂量可根据小儿的年龄及病情适当增减,不必置疑。 1.13 解毒清热饮 来源:刘绍勋,《名医治验良方》 组成:金银花、连翘、菊花各30克,桑叶20克,薄荷15克,柴胡10克,芦根20克,甘草、黄芩、蝉蜕各15克,生石膏20~30克(先煎)滑石20~30克。 用法:先煎生石膏20~30分钟,然后下群药煎。每日1剂,水煎服,早晚各服1次。 功用:清热解毒,辛凉透表。 方解:本方是在银翘散、桑菊饮、六一散、白虎汤基础上,经临床摸索多年化裁而成。方用金银花、连翘清热解毒;薄荷、柴胡发汗解表、清解外邪;蝉蜕疏风清热、定惊解痉;桑叶宣通肺络,清泄风热;菊花明目疏风,清降肺火;甘草、芦根清上焦风热,兼养胃阴;生石膏清阳明之热,而无伤津之弊;滑石利窍,清热解肌,有发汗作用;黄芩清气泄热。据抗菌试验,金银花抗菌谱较广,连翘对流感病毒有抑制作用,于是使患者的邪热,一从汗解,一从便解,从而使邪退病除。 主治:流行性感冒、病毒性感冒,无论高热或低热,均可服用。 加减:如兼见咳嗽加前胡、杏仁各15克,橘红20克;痰多者加川贝母10~15克,海浮石20~30克。 疗效:多年使用,屡试屡效,疗效满意。 附记:刘氏根据多年的临床实践和个人心得体会认为,本方对高热感冒和一般伤风,感冒低热,皆宜服用,均有良好效果,屡试屡效。 1.14 健身固表散 来源:赵清理,《名医治验良方》 组成:黄芪40克,白术、防风各20克,桔梗30克,百合40克。 用法:以上诸药共研细末,贮瓶备用。每次服9克,每日服2~3次,开水冲服,7天为1疗程。或用汤剂,照上方剂量各减半,水煎服,每日1剂,日服2~3次。 功用:益气固表,宣肺驱邪。 方解:俗语说:“感冒不用治,七天自然愈”,可见感冒更有易治的特点。但是,也有一部分患者长期被感冒所困扰,动辄感冒,自汗,乏力或鼻塞,咽痛,头痛等,服用一般感冒药效果不佳。赵氏认为脾肺气虚,表气(卫表)不固,则易感外邪而致病。治这类感冒,宜以益气固表为主,其病自愈。本方由玉屏风散加桔梗、百合而成。气虚不能卫外,则津液不固而自汗;卫气不固则腠理空疏,容易感受风寒。惟黄芪甘温益气,补三焦而固表,为防御风邪入侵之关键,且有汗能止,无汗能发,且补剂中之风药也;防风上行头面七窍,内除骨节疼痛,外解四肢挛急,称之为治风之仙药也;白术健脾胃,温分肉,培土而实卫。夫防风之善驱风,得黄芪以固表,则外有所卫,得白术以温里则内有所据,使风邪去而不复来,三药合用,即益气固表之玉屏风散,但因三药俱辛温之品,故加百合甘寒滋阴润肺,以救其燥烈过亢之弊,桔梗为舟楫之剂,可载诸药上行,且入手太阴肺经而开达肺气,肺主皮毛,肺之宣发肃降之令行,则皮毛得濡养而润泽,故能助玉屏风散固表之力。诸药合用,使补者得补,散者得散,以达燥湿相济,阴阳和顺,病邪自祛,体自康健。 主治:气虚自汗,体弱感冒,气管炎以及因表虚卫阳不固而常常感冒,或感冒缠绵不愈者。 加减:若素有慢性鼻炎而见鼻塞不通者,可加辛夷15克;若兼有头痛、身痛者,可加苏叶、羌活各10克;若见咳嗽吐白痰者,可加橘红、制半夏、杏仁各10克;若兼心慌气短者,可加太子参12克,麦冬、五味子各10克。 疗效:临床多年验证,收效颇佳。一般服散剂,1~2个疗程即愈,汤剂3~5剂即可。 附记:凡属习惯性感冒,或感冒多次发汗,汗出过多,损伤卫阳,致表虚不固,常自汗出,感冒时作,数月不愈者,皆可以用本方治之。 体虚感冒,且易屡发而缠绵不愈者,确为易治而成不易治疗之感冒。笔者用本方验证数例,效果果如斯言,确为治感冒经久不愈之良方妙药矣!
中医综合治疗“渐冻人”有优势运动神经元病,又称“渐冻人”,主要表现为进行性四肢无力,肌肉萎缩,没有感觉障碍,发病原因不明,目前西医缺乏针对性药物,我们通过十余年的临床观察研究,其病属本虚标实证,脾胃虚弱、气血不足、肝肾亏损、津乏髓亏为主,实则为湿热、痰瘀、风火,针对不同时期的病理机制,分期、因人施治,采用中药汤剂、系列特色制剂、针灸、艾灸、理疗、康复训练综合疗法,使多数患者病情得以控制,提高生活质量,得到了相关专家与人之间的广大患者的认可,慕名前来者络绎不绝,欢迎大家咨询。
健脾益肾起痿法治疗“重症肌无力”有良效患者魏师傅,男,62岁,患重症肌无力10余年,并行胸腺瘤切除手术,期间曾因感冒出现肌无力危象,呼吸困难,气管切开,呼吸机辅助呼吸,经抢救病情好转,之后每因感冒或者劳累病情反复,四肢无力,行动困难,眼睑下垂,复视,吃饭咀嚼困难,长期服用西药溴比斯的明,每天八片,激素六片,查体精神不振,气短乏力,四肢痿软,畏寒怕冷,大便溏,每日三至四次,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱,我们认为此多属于中医脾胃亏损,气血不足,并脾肾阳虚,温煦鼓动无力,治疗采用益气健脾,温阳补肾方法,选用补中益气汤联合右归丸、肾气丸加减煎服,魏师傅先后治疗半年余,肌无力症状消失,生活如常,西药已经停用,目前仍在巩固治疗。我们门诊有许多类似魏师傅这样的患者朋友,以此方法治疗,多能获得好的疗效,部分患者朋友可停用西药,至少可以减少西药用量,稳定病情。希望通过我们的努力给重症肌无力患者朋友带来健康!
醉酒后为什么选择输注葡萄糖? 2050351-54.jpg 临床中,治疗醉酒的患者一直是一件让人头疼的事。而给醉酒者输液时首选葡萄糖已经成了毋庸置疑的共识,但很少有人能够具体说出选择输注葡萄糖的原因。那今天就来说一说,为什么给醉酒者输液时首选葡萄糖。 葡萄糖和乙醇 葡萄糖是人体主要的供能物质之一,葡萄糖进入血液后,经血液运输到各组织细胞进行合成和分解代谢为机体供能。在各组织中氧化分解提供能量,是葡萄糖的主要功能。 饮酒后,酒中的乙醇经胃和小肠在 0.5~3 h 内完全吸收,分布于全身所有含水组织和体液中。乙醇虽在体内分布广泛,但 90% 在肝内分解、代谢。血液中乙醇浓度过高不仅会引起醉酒的一些症状和并发症,而且乙醇在代谢过程中需要消耗大量能量,其能量的来源有赖于葡萄糖的供应。 那么,输注葡萄糖除了为机体供能,对于乙醇的代谢又有哪些作用? 输注葡萄糖的作用 加速乙醇排出 输注葡萄糖后,血糖升高,血容量增加,加速体内液体通过肾脏的尿液排出,所以醉酒后输注葡萄糖,通过排尿而加速乙醇的排出,可减轻醉酒的状态。 加快乙醇分解 饮酒后,肝脏分解代谢酒精需要大量的能量,提供葡萄糖可以加快酒精的分解代谢。亦有观点认为输注葡萄糖具有保肝护肝的作用,但尚缺乏足够的证据证实。 纠正低血糖 乙醇代谢过程中,会伴随发生 NADH/NAD 的比例改变、半乳糖耐量减低,甘油三酯合成增加,脂质过氧化增加等复杂变化,所以饮酒后会发生低血糖。低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6~24 小时,但也可于饮酒后很快发生,血糖浓度一般
大动脉粥样硬化性卒中:这 5 个最新研究结果不可错过 幸福的味道 2016-08-06 血管疾病血管炎卒中 大动脉粥样硬化是卒中的重要原因之一,对这些患者进行评估,并选择合适的治疗方法,比如颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架(CAS)治疗十分重要。近期,Neurol Clin Pract 发表了由美国学者 Chaturvedi 等撰写的一篇综述,阐述了在大动脉粥样硬化卒中评估和治疗方面的最新进展。 无症状性颈动脉狭窄:需要重新评估 CEA 的疗效 1999 年发表的无症状性颈动脉粥样硬化研究(ACAS)结果显示,与药物治疗相比,CEA 可减少 55% 的卒中发生风险。但需要注意到该研究纳入的是 1987~1993 年间的患者,而随着强化降脂、抗血小板、降压、生活方式改变等优化药物治疗措施的广泛实施,无症状性颈动脉狭窄患者的卒中风险已下降至 < 1%/年。 在此情况下,CEA 对于 70%~99% 狭窄患者治疗是否还能获益呢?这需要重新进行评估。一项由 NIH 赞助的名为 CREST 2 的研究目前正在招募 70%~99% 颈动脉狭窄的患者,旨在评估 CEA 或 CAS 联合优化药物治疗与单独药物治疗相比的疗效。 症状性颈动脉狭窄:2 周内 CEA 治疗最优 NASCET 研究证实了在严重的(70%~99% 狭窄)症状性颈动脉狭窄患者中 CEA 治疗的获益。但并不是所有的患者 CEA 治疗获益相当,存在治疗效果的异质性;存在治疗时间和性别差异。在症状发生后 2 周内,男性患者采用 CEA 治疗效果更佳;且 2 周内治疗时,CEA 疗效优于 CAS。而对于超过 2 周,女性患者,考虑优化药物治疗是合理的。 颅内动脉粥样硬化性疾病:第二项临床研究再次支持积极的内科治疗 SAMMPRIS 研究是首项对于症状性颅内动脉粥样硬化性疾病,比较积极内科治疗与支架治疗效果的研究,结果显示积极的内科治疗更优。而长期结果也证实积极的内科治疗优于支架联合内科治疗。此外,一项新发表的临床研究也再次支持这一结论,且表明支架治疗的并发症更高。 血管壁影像学:高分辨磁共振成像有助于病因鉴别和机制评估 高分辨 MRI 成像(HR-MRI)可以提供斑块的详细特征,并明确高危斑块成分,包括脂质核心、斑块内出血、钙化以及纤维帽(图)。动脉粥样性硬化性斑块多为偏心斑块,有强化和斑块内出血。这有助于鉴别其与其他原因的颅内血管疾病,包括动脉夹层、血管炎、可逆性脑血管综合征等。目前这方面的研究较多,但临床常规应用尚存在许多限制。 图.jpg 图 一例症状性基底动脉斑块的 HR-MRI 横截面图。T1 和 T2 像分别显示脂质斑块存在异质性,血管管腔表面不规则(虚线),纤维帽破裂(星型标识) 椎动脉狭窄:支架治疗效果不佳 近期发表的 VAST 研究纳入了 115 例 6 个月内发生椎动脉 TIA 或小卒中的患者,椎动脉狭窄程度 >50%。旨在比较动脉支架与药物治疗的疗效,主要终点为 30 天内卒中与血管性死亡(或心肌梗死)的复合发生率。 研究结果显示,支架治疗组达到主要终点比例为 5%,药物治疗组为 2%。这一研究结果表明,与颅外动脉狭窄类似,对于颅内椎动脉狭窄患者,仍是药物治疗效果最佳。 查看信源地址 编辑:李娜 来源:丁香园 相关文章 他汀类药物在大动脉粥样硬化中更有效 他汀预处理可改善大动脉粥样硬化卒中患者预后 这些神经领域会议不可错过 血管危险因素、大动脉粥样硬化对脑白质高信号的影响研究 亚洲地区沙尘增加动脉粥样硬化性脑梗死的发病率 最新评论 endeavor892小时前 已找到,谢谢 endeavor89 能帮忙提供原文吗?不好找啊! endeavor892小时前 能帮忙提供原文吗?不好找啊!
不安腿综合征如何用药?看这篇文章就够了原创 2016-08-02 窦房结 神经时间在西方国家,不安腿综合征(RLS/WED)是一种常见的感觉运动疾病,发生率高达 5.5%~11.6%。主要表现为双下肢的不适感,症状在休息或静止时开始或加重,活动时减轻,并且呈现昼夜节律性,在夜间会加重。通常认为不安腿综合征是一种需要长期治疗的慢性病。目前,一线治疗药物是多巴胺受体激动剂。普拉克索、罗匹尼罗、